Morbus Crohn: Wie funktioniert die Ernährungstherapie bei Kindern?

Bei Kindern mit Morbus Crohn kann man über die Ernährung viel erreichen. Die exklusive enterale Ernährungstherapie (EEN) ist bei aktivem luminalem Morbus Crohn laut Leitlinie die Therapie erster Wahl für Kinder und Jugendliche. Sie leistet einen wesentlichen Beitrag zur Reduktion der Entzündung, unterstützt die Heilung der entzündeten Schleimhaut und ist damit entscheidend für die Prävention von Darmschäden und gesundheitlichen Komplikationen. Alternativ dazu gibt es spezielle Diäten, wenn die exklusive enterale Ernährungstherapie nicht durchführbar ist. MeinAllergiePortal sprach mit Stefanie Metty, Diätassistentin und Fachberaterin Allergologie (DAAB) in Schwabach bei Nürnberg.

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Autor: Sabine Jossé M. A.

Interviewpartner: Stefanie Metty

Frau Metty, was bedeutet enterale Ernährung?

Die enterale Ernährung ist eine Form der „künstlichen“ Nahrungsversorgung, bei der die Nahrungszufuhr über den Magen-Darm-Trakt verläuft. Neben der Sondenernährung, wird dabei auch die orale Gabe von Trinknahrungen mit umfasst.

Was bedeutet dann enterale Ernährung im Zusammenhang mit Morbus Crohn bei Kindern?

Im Falle von Morbus Crohn bei Kindern wird dafür eine Spezialnahrung verwendet. Diese Spezialnahrung wird bei der exklusiven enteralen Ernährungstherapie für 6 bis 8 Wochen ausschließlich gegeben. Eine Weiterführung der Gabe der Trinknahrung in Höhe von 50 Prozent der Energiezufuhr kann darüber hinaus die Remission verlängern. In der Praxis ist die exklusive enterale Ernährungstherpie nicht immer leicht durchzuführen. Mittlerweile gibt es auch gute Daten, die zeigen, dass auch mit einer Kombination aus Trinknahrung und einer spezifischen Diät, der Crohn´s Disease Exclusion diet (CDED), vergleichbare Erfolge wie unter exklusiver enteraler Ernährungstherapie erzielt werden können. Diese Diät wird auch in der neuen Morbus Crohn-Leitlinie als Alternative vorgeschlagen. Sie sollte jedoch nur unter strenger Begleitung speziell ausgebildeter Ernährungsfachkräfte durchgeführt werden.

Wie sollte die Ernährungstherapie mit der Crohn`s Disease Exclusion Diet (CDED) für Kinder mit Morbus Crohn durchgeführt werden?

In der ersten Phase, die sich über einen Zeitraum von 6 Wochen erstreckt, besteht die Ernährung der Kinder zu 50 Prozent aus Trinknahrung und zu 50 Prozent aus natürlichen Nahrungsmitteln. Das Grundprinzip der Diät ist es, Lebensmittel auszuschließen, die einen ungünstigen Einfluss auf das Entzündungsgeschehen im Darm haben. Gleichzeitig sollen Lebensmittel bevorzugt werden, die die Wiederherstellung des Gleichgewichts der Darmmikrobiota fördern und eine adäquate Nährstoffversorgung gewährleisten. In den anschließenden Phasen 2 - Woche 7 bis 12 - und 3 - ab Woche 13 - wird die Menge der Trinknahrung auf 25 Prozent der Energiezufuhr reduziert und die Lebensmittelauswahl erweitert. Zur Unterstützung bei der Durchführung der Diät gibt es spezielle Listen mit Lebensmitteln, die für die einzelnen Phasen der Diät empfohlen, erlaubt oder verboten sind. Alle Phasen sollten unbedingt von Ärzten oder Ernährungsfachkräften begleitet werden. Wie lange die Erhaltungsphase dauert, liegt im Ermessen des Therapeuten, und es gibt Empfehlungen in der Leitlinie wie die Erhaltungsphase durchgeführt werden könnte.

Welche Nahrungsmittel sind bei der Ernährungstherapie mit CDED für die Kinder erlaubt oder verboten?

Diese Ernährung beruht auf Studien, die zeigen konnten, dass bei dieser alternativen Ernährungsform eine vergleichbare Remission wie unter exklusiver enteraler Ernährungstherapie erreicht werden kann. Dies bei gleichzeitig besserer Toleranz und einer länger anhaltenden entzündungsfreien Phase. Um den gewünschten Effekt zu erzielen ist es wichtig, sich an die Grundprinzipien der Diät zu halten.

In der ersten Phase der Therapie ist die Lebensmittelauswahl stärker eingeschränkt. Bevorzugt werden gut verträgliche Lebensmittel, wie zum Beispiel Hühnerbrust, Banane, Kartoffeln, geschälte Äpfel und Eier. Diese stellen, zusammen mit der Trinknahrung, eine ausreichende Versorgung mit allen notwendigen Nährstoffen sicher. Gleichzeitig wird darauf geachtet, auch Lebensmittel zu integrieren, die einen positiven Einfluss auf die Darmmikrobiota haben und so auch die Regenerierung der Zellen der Darmschleimhaut unterstützen. Geeignet dafür sind Nahrungsmittel, die lösliche Ballaststoffe enthalten, die dann von den Darmbakterien zu kurzkettigen Fettsäuren abgebaut werden. Lebensmittel, die einen eher negativen Einfluss auf das Entzündungsgeschehen haben, wie hochverarbeitete Lebensmittel, Lebensmittel mit einem hohen Anteil an tierischem Fett, bestimmte Emulgatoren, Carageen usw. müssen vermieden werden.

Welche Nahrungsmittel sollten Kinder mit Morbus Crohn im Rahmen der Crohn`s Disease Exclusion Diet täglich essen?

Folgende Lebensmittel sollten täglich aufgenommen werden, um bei den Kindern eine adäquate Nährstoffversorgung in Kombination mit der Trinknahrung sicherzustellen:

• Hühnerei
• Hühnerbrust
• Kartoffeln – gekocht und abgekühlt, denn dann enthalten sie die für die Darmbakterien wertvolle resistente Stärke
• Äpfel
• Bananen

Zusätzlich erlaubte Lebensmittel, zum Teil mit Mengenbeschränkung sind zum Beispiel:

• Avocado - sie enthalten gutes Fett
• Karotten – sie enthalten lösliche Ballaststoffe, die zu kurzkettigen Fettsäuren abgebaut werden
• Verschiedene grüne Blattgemüse
• Gut verträgliche Obstsorten
• Reis

In der zweiten Phase der enteralen Ernährung für Kinder mit Morbus Crohn wird die Auswahl der Lebensmittel erweitert.

Und welche Lebensmittel sollten über alle Phasen der Crohn`s Disease Exclusion Diet nicht gegessen werden?

Einige Lebensmittel sollten in dieser Ernährungsform tatsächlich über alle Phasen vermieden werden. Dazu gehören stark verarbeitete Lebensmittel, Softdrinks, aber auch einzelne Gemüse wie zum Beispiel Lauch, roher Sellerie oder Obst wie Kaki und Granatapfel. Trotzdem sollte diese Diät nicht als Qual gesehen werden, da sie bei Kindern mit Morbus Crohn zur Symptomverbesserung und Erhöhung der Lebensqualität beiträgt. Deswegen sollte immer wieder motiviert werden, sowohl die Eltern, aber natürlich in erster Linie das Kind.

Was kann man mit der Crohn Disease Exclusion Diet (CDED) bei Kindern mit Morbus Crohn erreichen?

Diese Ernährung führt zu einer deutlichen Verbesserung der Morbus Crohn-Symptomatik bei Kindern und das ohne Kortison-Einnahme! Bei Erwachsenen mit Morbus Crohn wird die Ernährungstherapie in der Regel nur angewendet, wenn andere Therapieversuche, wie medikamentöse Therapien und auch Therapien mit Kortison, keine Verbesserung der Symptomatik brachten oder vom Patienten nicht gewünscht werden.

Frau Metty, vielen Dank für dieses Gespräch!

Quellen:

Rheenen P et al. The Medical Management of Paediatric Crohn’s Disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Updateournal of Crohn's and Colitis, 2021, 171–194 doi:10.1093/ecco-jcc/jjaa161

Levine A. et al. Crohn’s Disease Exclusion Diet Plus Partial Enteral Nutrition Induces Sustained Remission in a Randomized Controlled Trial. Gastroenterology. 2019; 157(2): 440–450.