Handekzeme: Symptome, Ursachen, Diagnose und Therapie

Dr. Andreas Degenhardt, Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten und Spezialist für Allergologie und Phlebologie in Bremen

Handekzeme: Symptome, Ursachen, Diagnose und Therapie

Welche Allergene können Handekzeme auslösen?

Die auslösenden Allergene sind beim Handekzem berufsspezifisch. Bei Pflegeberufen werden Handekzeme oft von Bestandteilen von Gummi verursacht, ausgelöst durch das häufige Tragen von Handschuhen. Latex ist heute nicht mehr so oft wie früher ein Problem, weil es nicht mehr so stark eingesetzt wird. Heute sind es eher Thiurame, die für die Vulkanisation verwendet werden oder auch Desinfektions- und Konservierungsmittel, die in Produkten, die zur Reinigung und Desinfektion der Hände benutzt werden, eingesetzt sind.

Bei den technischen Berufen treten Handekzeme häufig durch den Umgang mit Bestandteilen von Ölen und Fetten auf. Potenzielle Allergene sind z.B. Biozide oder Konservierungsstoffe.

Wie geht man bei der Diagnose eines Handekzem vor, es gibt ja offensichtlich bereits optische Unterschiede…

Das Beurteilen der sichtbaren Symptome reicht zur Diagnose des Handekzems nicht aus. Die drei klassischen Formen des Handekzems, die wir besprochen hatten, findet man nicht immer in dieser Reinform. Wie gesagt gibt es auch Mischformen, z.B. wenn sich primär ein abnutzungsbedingtes Handekzem entwickelt hat und sich daraufhin auch noch ein allergiebedingtes Ekzem bildet. Insbesondere, wenn das Ekzem schon seit längerem besteht, lässt sich allein an der Optik keine Differenzierung vornehmen.

Deshalb sollte auf jeden Fall ein Allergietest durchgeführt werden, zunächst ein Epikutantest am Rücken, bei dem die in Frage kommenden Allergene getestet werden und dann evtl. ein Prick-Test, um eine eventuelle Atopiebereitschaft abzuklären. Auch eine Pilzdiagnostik kann sinnvoll sein, weil in manchen Fällen zu dem bestehenden Ekzem noch ein Pilzbefall hinzukommen kann. Manchmal stellt sich dann heraus, dass es sich nicht um ein Handekzem sondern um eine Pilzerkrankung handelt. Zusätzlich bestimmen wir mit einem TEWL-Test den transepidermalen Wasserverlust bzw. die Speicherkapazität der Haut für Wasser und messen mit der Corneo- und Sebumetrie den Fett- und Feuchtingkeitsgehalt der Haut.

Wie sieht die Therapie beim Handekzem aus?

Bei der Therapie des Handekzems steigt man möglichst niedrigschwellig ein. Dabei versuchen wir kortisonhaltige Cremes zu vermeiden. Diese werden zur Behandlung von Handekzemen viel zu häufig eingesetzt und führen sehr oft dazu, dass sich die Hautschutzbarriere nicht regenerieren kann.

Ein Möglichkeit der Therapie von Handekzemen sind medizinische Cremes, die auch für die Neurodermitisbehandlung eingesetzt werden oder Cremes, die Ichthyol  oder Antiseptica enthalten. Diese können dann durch Pflege und –Schutzprodukte wie alkalifreie Waschlotionen, Schutz und Pflegecremes ohne Paraffin, Duftstoffe und möglichst frei von künstlichen Konservierungsstoffen etc. ergänzt werden, die zusätzlich Stoffe enthalten, die der Hautschutzbarriere zu gute kommen. Zu diesen Stoffen gehören z.B. Sphingolipide oder Ceramide, die auch in der Hautschutzbarriere benötigt werden.

Sollten aufgrund schwerer oder hartnäckiger Verläufe stärkere Maßnahmen nötig sein, gibt es die Möglichkeit einer Behandlung mit einem Präparat zum Einnehmen, das den Wirkstoff Alitretinoin enthält und das zur Behandlung des chronischen Handekzems zugelassen ist.  

Es gibt auch Medikamente, die zur Behandlung von Schuppenflechte oder Neurodermitis zugelassen sind und die off-label zur Behandlung von schweren Handekzemen genutzt werden können.

Spielt bei der Behandlung des Handekzems auch die Ernährung eine Rolle?

Wir empfehlen beim Handekzem eine Ernährung, die möglichst viele frische Bestandteile enthält, also viel frisches Obst und Gemüse.
Außerdem sollten Patienten mit Handekzem auf das Rauchen verzichten, denn Raucher haben immer schwerere Ekzeme als Nichtraucher.   

Herr Dr. Degenhardt, herzlichen Dank für dieses Gespräch!

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