Asthma Kind Therapie

Prof. Dr. med. Eckard Hamelmann, Chefarzt der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Kinderzentrum Bethel, Evangelisches Klinikum Bethel in Bielefeld und 1. Vizepräsident der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und Klinische Immunologie (DGAKI) e.V. zu Asthma beim Kind und wie die Therapie aussieh!

Asthma beim Kind: Wie sieht die Therapie aus?

Viele Eltern stehen einer Kortisontherapie für ihre Kinder mit einer gewissen Skepsis gegenüber …

Es ist sehr wichtig, im Gespräch mit den Eltern darauf hinzuweisen, dass das Kortisonspray zwei wesentliche Nebenwirkungen haben kann.

Zum einen erhöht es die Möglichkeit von Pilzinfektionen im Rachenraum. Deshalb muss man den Mund- und Rachenraum nach dem Inhalieren gut ausspülen. Außerdem ist es sehr wichtig, dass das Kind richtig inhaliert. In einer Inhalationsschulung sollten sich Eltern und Kind sehr genau zeigen lassen, wie mit dem Inhaler korrekt umzugehen ist. Durch die richtige Technik ist diese Nebenwirkung sehr wirksam zu verhindern!

Zum anderen kann das Kortison, wenn man es in einer höheren Dosis über einen längeren Zeitraum einsetzt, beim Kind zu einer Verminderung des Längenwachstums führen. In drei bis fünf Jahren einer regelmäßigen Behandlung mit mittelhoch bis hoch dosiertem ICS kann man zwei bis drei Zentimeter an Körperlänge verlieren.

Das Steroid an sich ist harmlos, solange man es richtig dosiert und einsetzt. Deswegen sollte der Einsatz von Kortison in guter Begleitung durch einen Kinderarzt oder Kinderpneumologen erfolgen. Dazu gehört die Aufklärung über die Wirkungen und Nebenwirkungen des Kortisons, die Anleitung zum richtigen Umgang mit dem Kortison und die Überwachung von Dosierung und Einsatzdauer des Kortisons.

Sie haben gerade eine Studie zu Tiotropium an Kindern mit Asthma durchgeführt, welche Therapieoptionen ergeben sich daraus?

Tiotropiumbromid ist ein langwirksamer Muscarinrezeptor-Antagonist (LAMA). Ähnlich wie die lang wirksamen Betamimetika (LABA) hat es eine bronchialerweiternde Wirkung. Für Erwachsene ist Tiotropium bereits zugelassen, für Patienten unter 18 Jahren in Deutschland allerdings noch nicht. Die entsprechenden Zulassungsstudien haben wir jetzt durchgeführt und sie sind sehr positiv verlaufen. Tiotropium ist ein sehr sicheres Medikament, und zeigte in allen Studien Nebenwirkungen vergleichbar mit Plazebo, war also sehr sicher. Wir sind sehr optimistisch, dass Tiotropiumbromid sehr bald auch für Kinder und Jugendliche einsetzbar sein wird, vor allem bei Patienten, die mit ICS alleine oder in Kombination mit LABA nicht ausreichende Kontrolle erreichen können.

Gibt es einen Marker für Tiotropium?

Aus unseren Studien gibt es Hinweise darauf, dass Tiotropium unabhängig von bestehenden Allergien oder bestimmten Formen der Atemwegsentzündung gut wirksam ist. Insbesondere bei Patienten, die in der Lungenfunktionstestung eine sehr hohe Reversibilität hatten, das heißt, die im Lungenfunktionstest durch das Asthmaspray schnell wieder symptomfrei waren, zeigte eine Dauertherapie mit Tiotropium eine gute Wirksamkeit.

Sobald die Zulassung in Deutschland erteilt ist, ist Tiotropiumbromid eine zusätzliche Option für Kinder mit Asthma, die unter Steroiden nicht ausreichend kontrolliert sind und dann zusätzlich Tiotropium einsetzen können.1)

Herr Prof. Hamelmann, herzlichen Dank für dieses Gespräch!

Quellen:

1) Szefler SJ, Murphy K, Harper T, Boner A, Laki I, Engel M, El Azzi G, Moroni-Zentgraf P, Finnigan H, Hamelmann E, A phase III randomized controlled trial of tiotropium add-on therapy in children with severe symptomatic asthma, J Allergy Clin Immunol. 2017 Feb 9. pii: S0091-6749(17)30218-X. doi: 10.1016/j.jaci.2017.01.014. [Epub ahead of print], https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28189771

1: Hamelmann E, Vogelberg C, Szefler SJ. Reply to 'Can a better patient
phenotyping predict the efficacy of tiotropium in asthmatic adolescents?' Expert
Opin Pharmacother. 2017 Jun;18(8):837-838. doi: 10.1080/14656566.2017.1317984.
Epub 2017 Apr 26. PubMed PMID: 28399660.

2: Szefler SJ, Murphy K, Harper T 3rd, Boner A, Laki I, Engel M, El Azzi G,
Moroni-Zentgraf P, Finnigan H, Hamelmann E. A phase III randomized controlled
trial of tiotropium add-on therapy in children with severe symptomatic asthma. J
Allergy Clin Immunol. 2017 Feb 9. pii: S0091-6749(17)30218-X. doi:
10.1016/j.jaci.2017.01.014. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 28189771.

3: Hamelmann E, Vogelberg C, Szefler SJ. Tiotropium for the treatment of asthma
in adolescents. Expert Opin Pharmacother. 2017 Feb;18(3):305-312. doi:
10.1080/14656566.2017.1285906. Epub 2017 Feb 1. Review. PubMed PMID: 28110558.

4: Hamelmann E, Bernstein JA, Vandewalker M, Moroni-Zentgraf P, Verri D, Unseld
A, Engel M, Boner AL. A randomised controlled trial of tiotropium in adolescents
with severe symptomatic asthma. Eur Respir J. 2017 Jan 11;49(1). pii: 1601100.
doi: 10.1183/13993003.01100-2016. Print 2017 Jan. PubMed PMID: 27811070; PubMed
Central PMCID: PMC5298196.

5: Hamelmann E, Bateman ED, Vogelberg C, Szefler SJ, Vandewalker M,
Moroni-Zentgraf P, Avis M, Unseld A, Engel M, Boner AL. Tiotropium add-on therapy
in adolescents with moderate asthma: A 1-year randomized controlled trial. J
Allergy Clin Immunol. 2016 Aug;138(2):441-450.e8. doi:
10.1016/j.jaci.2016.01.011. Epub 2016 Mar 5. PubMed PMID: 26960245.

6: Vogelberg C, Moroni-Zentgraf P, Leonaviciute-Klimantaviciene M, Sigmund R,
Hamelmann E, Engel M, Szefler S. Erratum to: A randomised dose-ranging study of
tiotropium Respimat® in children with symptomatic asthma despite inhaled
corticosteroids. Respir Res. 2015 Oct 20;16:128. doi: 10.1186/s12931-015-0290-7.
PubMed PMID: 26487277; PubMed Central PMCID: PMC4618361.

7: Vogelberg C, Moroni-Zentgraf P, Leonaviciute-Klimantaviciene M, Sigmund R,
Hamelmann E, Engel M, Szefler S. A randomised dose-ranging study of tiotropium
Respimat® in children with symptomatic asthma despite inhaled corticosteroids.
Respir Res. 2015 Feb 7;16:20. doi: 10.1186/s12931-015-0175-9. Erratum in: Respir
Res. 2015;16:128. PubMed PMID: 25851298; PubMed Central PMCID: PMC4331449.

Diese Website verwendet Cookies. Mit der Nutzung dieser Dienste erklärst du dich damit einverstanden, dass Cookies verwendet werden. Bitte beachte auch unsere Datenschutzbestimmungen gemäß DSGVO.