Spezifische Immuntherapie SIT Asthma Therapieoption

Dr. Peter Kardos, Gemeinschaftspraxis & Zentrum Pneumologie, Allergologie, Schlafmedizin, Klinik Maingau vom Roten Kreuz zur SIT als Therapieoption bei bestehendem Asthma!

Spezifische Immuntherapie (SIT) bei bestehendem Asthma: Eine Therapieoption?

Bei der SIT zur Therapie von allergischer Rhinitis, werden zur Linderung der Lokalreaktion nach der Spritze  zuweilen Antihistaminika eingesetzt, gilt das auch bei der SIT zur Asthmatherapie?

Wenn bei SLIT und SCIT Nebenwirkungen auftreten, handelt es sich entweder um eine Lokalreaktion mit Anschwellung der Einstichstelle bei der SCIT oder Anschwellung der Mundschleimhaut bei der SLIT. Dagegen sind Antihistaminika prophylaktisch oder therapeutisch wirksam. Wenn in seltenen Fällen,  viel eher bei der SCIT als bei der SLIT, eine Anaphylaxie auftritt, werden zwar an dritter Stelle des Therapieschemas auch Antihistaminika gegeben, sie reichen aber keinesfalls als primäre Therapie aus.

Es gibt verschiedene Grade der Anaphylaxie, der leichteste Grad bei der SCIT ist z.B., wenn ein Ausschlag auf der Haut auftritt, nicht an der Einstichstelle, sondern am ganzen Körper. Über die Schweregrade II und III können sich die Symptome bis zum Schweregrad IV, dem allergischen Schock, steigern. Dabei kann es auch zu einem Bronchospasmus, d.h. zu Asthma kommen, auch bei Patienten, die nur einen Heuschnupfen haben und nicht Asthma. Das kommt nicht ganz überraschend, denn wenn man Heuschnupfen-Patienten auf eine bronchiale Überempfindlichkeit, also eine Asthmaneigung testet, wird man bei 80 bis 90 Prozent der Patienten fündig. Kommt es unter der SIT zu einer schwereren Anaphylaxie-Situation ist deshalb zu erwarten, dass auch die Bronchien reagieren. Betroffen sein können aber auch Nase, Augen, Kreislauf etc..

Ich persönlich mache deshalb bei der SIT einen Unterschied zwischen einer leichten Lokalreaktion an der Einstichstelle, hier kann ein Antihistaminikum hilfreich sein. Bei einer generalisierten allergischen Reaktione weiß man nie, ob es bei dem generalisiertem Ausschlag bleibt oder ob es schlimmer kommt. Eine drohende Anaphylaxie kann mit Juckreiz an den Handtellern und Fußsohlen  beginnen, mit Ausschlag weitergehen und schließlich zu Bronchospasmus, Kreislaufstörungen und bis hin zu tödlichen Reaktionen führen. Daher muss bei jeder  generalisierten Reaktion sofort behandelt werden mit Adrenalin, Kortison und Antihistaminikum. Fortfahren würde ich persönlich mit der Spezifische Immuntherapie nicht, wenn bei einem Patienten eine solche Reaktion einmal aufgetreten ist. Allerdings kommt es unter der SIT auch nur sehr selten zu Anaphylaxien – ich habe 1000e Patienten behandelt und keine 10 Anaphylaxiefälle erlebt. 

Die SIT-Leitlinie sieht teil- oder unkontrolliertes Asthma als Kontraindikation bei der SIT, ab wann ist dies gegeben?

Das GINA-Dokument (Global Initiative for Asthma) definiert unkontrolliertes Asthma anhand von vier Kriterien wie folgt:

1.    Es kommt am Tage spontan zu Atemnot, häufiger als 2 Mal pro Woche. 

2.    Der Einsatz des Asthma Bedarfssprays ist mehr als 2 Mal pro Woche nötig.

3.    Es treten nächtliche Asthmaanfälle auf.

4.    Der Patient ist durch das Asthma in seiner Aktivität eingeschränkt.

Darüber hinaus inst im Hinblick auf die SIT eine Einschränkung der Lungenfunktion auf Werte unter 70 Prozent des FEV1 Sollwertes eine Kontraindikation.

Wenn zwei oder mehr dieser Kriterien auftreten, ist das Asthma unkontrolliert und eine SIT wird nicht empfohlen. Treten nur eines bis zwei dieser Kriterien auf, ist das Asthma teilweise kontrolliert.

Herr Dr. Kardos, herzlichen Dank für dieses Gespräch!

Quellen:

1) Zielen S, Kardos P, Madonini E., Steroid-sparing effects with allergen-specific immunotherapy in children with asthma: a randomized controlled trial, J Allergy Clin Immunol. 2010 Nov;126(5):942-9. doi: 10.1016/j.jaci.2010.06.002. Epub 2010 Jul 10E.

 2) J. Christian Virchow, MD; Vibeke Backer, MD, DMSci; Piotr Kuna, MD; et al Luis Prieto, MD; Hendrik Nolte, MD, PhD; Hanne Hedegaard Villesen, MSc, PhD; Christian Ljørring, MSc; Bente Riis, MSc, PhD; Frederic de Blay, MD, Efficacy of a House Dust Mite Sublingual Allergen Immunotherapy Tablet in Adults With Allergic AsthmaA Randomized Clinical Trial, Author Affiliations Article Information
JAMA. 2016;315(16):1715-1725. doi:10.1001/jama.2016.3964

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