Allergischer Schock bei Allergie auf Biene oder Wespe

Nicht bei allen Menschen mit einer Bienengiftallergie oder einer Wespengiftallergie muss es nach einem Stich zu einem allergischen Schock kommen. Grundsätzlich ist dies aber möglich und es gibt auch Risikofaktoren, die eine Anaphylaxie begünstigen können. Was sollten Insektengiftallergiker mit Bienenallergie oder Wespenallergie über den anaphylaktischen Schock wissen? Wie erkennt man einen allergischen Schock und was ist nach einem Bienenstich oder Wespenstich zu tun?

Dieser Beitrag wurde medizinisch geprüft →

Autor: Dr. med. Anna Eger

Allergie auf Bienengift oder Wespengift: Ist das häufig?

Insektengifte stellen mit 52 Prozent bei Erwachsenen den größten Anteil der Anaphylaxie-auslösenden Stoffe dar. Bei Kindern ist der Anteil mit 22 Prozent zugunsten der Nahrungsmittelallergene deutlich geringer. Wir wissen, dass es bei 1,2 bis 3,5 Prozent der Normalbevölkerung nach Insektenstichen zu systemischen Reaktionen in Form einer allergischen Reaktion kommt. Zudem werden in Deutschland jährlich ca. 10 bis 40 Todesfälle durch systemische bzw. anaphylaktische Reaktionen auf Insektengift dokumentiert. Man geht jedoch davon aus, dass die Dunkelziffer deutlich höher ist. Nicht bei jedem Todesfall wird die Todesursache untersucht und ein Insektenstich kann leicht übersehen werden. Deshalb kann man nicht mit Sicherheit sagen, bei wie vielen Menschen mit bestehender Allergie auf Bienengift oder Wespengift eine systemische Reaktion auftritt und wie häufig es tatsächlich bei Insektengiftallergikern zum allergischen Schock kommt.

Allergie auf Bienengift und Wespengift: Kann man gegen beides allergisch sein?

Das Gift von Bienen ist zwar dem Wespengift ähnlich, unterscheidet sich jedoch auch in seiner Zusammensetzung. Die Hauptallergene dieser beiden Gifte für die IgE-vermittelte Anaphylaxie sind:  

• Im Bienengift: Phospholipase A2, Hyaluronidase, saure Phosphatase und eine Serinprotease
• Im Wespengift: Phospholipase A1, Hyaluronidase und Antigen 5

Kreuzreaktionen zwischen den verschiedenen Giften der sogenannten Hautflügler sind häufig. Man kann also durchaus gegen Bienen und Wespen allergisch sein. Auch andere Kreuzreaktionen kommen oft vor, zum Beispiel gegen Pollen- oder Nahrungsmittelallergene.

Allergie auf Bienengift oder Wespengift – nicht immer bekannt

Allergien auf Insektengift und die Häufigkeit von systemischen Reaktionen bzw. allergischen Schocks bei Insektengiftallergikern sind oft nicht bekannt, weil die Diagnose von Allergien auf Bienengift oder Wespengift immer eine Herausforderung ist. In Deutschland findet man bei 25 Prozent aller Erwachsenen beim Haut- oder Bluttest eine Sensibilisierung gegen Bienengift oder Wespengift. Bei Kindern ist diese Zahl sogar noch höher. Das bedeutet jedoch nicht, dass ein Viertel der erwachsenen Deutschen tatsächlich auch Insektengiftallergiker ist. Nur ein sehr geringer Teil der Menschen mit einer Sensibilisierung auf Bienengift oder Wespengift zeigt nach einem Stich wirklich klinisch relevante allergische Symptome.

Allergie auf Bienenstich oder Wespenstich: Ganz unterschiedliche Symptome

Bei einer Anaphylaxie nach dem Stich von Insekten wie Biene oder Wespe kommt es zu einer systemischen Reaktion. Das bedeutet: Die Reaktion tritt am ganzen Körper bzw. an einer anderen Stelle des Körpers als an der Einstichstelle auf. Findet man nur an der Einstichstelle selbst eine Reaktion in Form von einer Rötung oder Schwellung, so ist das ganz normal. Hier kann es zwar zu einer sogenannten verstärkten Lokalreaktion kommen, diese ist aber kein Hinweis auf eine Allergie.

Eine systemische Reaktion auf Bienenstiche oder Wespenstiche kann sich auf viele Arten zeigen, wie durch:

• Nesselfieber, Urtikaria am ganzen Körper
• Schwellungen an anderen Körperarealen
• Luftnot
• Juckreiz an Haut und Schleimhäuten
• unfreiwilliger Harnabgang oder Kotabgang
• Übelkeit und Erbrechen
• Krampfartige Bauchschmerzen
• Herzklopfen und -rasen oder zu langsamer Herzschlag
• Blutdruckabfall
• Bewusstlosigkeit
• Krampfanfälle
• im schlimmsten Falle Herz-Kreislauf-Stillstand

Dabei ist die Art und Weise, die Reihenfolge und die Kombination von Symptomen sehr variabel und nicht vorherzusehen.

Gibt es „Warnzeichen“ für das Auftreten eines anaphylaktischen Schocks?

Ein sehr charakteristisches Zeichen für eine drohende Anaphylaxie ist ein Juckreiz an den Handinnenflächen, den Fußsohlen und im Genitalbereich. Die Ursache dafür kennt man nicht, aber häufig ist dies der Vorbote einer schweren Anaphylaxie.

Weitere Frühzeichen eines anaphylaktischen Schocks können sein:

• Metallischer Geschmack
• Angstgefühle
• Kopfschmerzen
• Desorientierung
• Unruhe
• Kribbeln oder Juckreiz an Zunge und/ oder Gaumen

Wie lange dauert es, bis es bei Allergikern nach einem Bienenstich oder Wespenstich zu einer allergischen Reaktion kommt?

Die Wahrscheinlichkeit ist hoch, dass eine echte allergische Reaktion bereits Minuten nach dem Bienenstich oder Wespenstich auftritt. Es kann auch einmal vorkommen, dass es 15, 30 oder 60 Minuten dauert, bis sich eine Insektenstichanaphylaxie zeigt. Nach dieser Zeit ist es unwahrscheinlich, dass es noch zu allergischen Reaktionen kommt - eine absolute Sicherheit gibt es aber auch dafür nicht.

Wie lang dauert ein allergischer Schock, kann man das pauschalisieren?

Ein allergischer Schock setzt meist sehr akut ein und kann innerhalb von Minuten sehr rasch voranschreiten, sogar bis zum Kreislaufstillstand und Tod. Der Zeitverlauf und die Dauer der Reaktion ist nicht vorhersehbar. Es gibt sogar zweizeitige Verläufe in 5 bis 20 Prozent der Fälle, bei denen nach einer erfolgreichen Therapie des allergischen Schocks nach 6 bis 24 Stunden erneut zu einer Verschlechterung der Symptomatik kommt.

Welche Faktoren beeinflussen den Schweregrad der anaphylaktischen Reaktion?

Die Heftigkeit einer allergischen Reaktion hängt von den folgenden Faktoren ab:

1. Das Insekt das gestochen hat
2. Die Art und Weise, auf die gestochen wurde

Welche Rolle spielt es bei der Anaphylaxie, welches Insekt gestochen hat?

Ein Faktor für die Heftigkeit von systemischen Reaktionen nach Insektenstichen ist das Insekt selbst. Bei einem Bienengiftallergiker ist es beispielsweise relevant, ob es sich um eine junge oder um eine alte Biene handelt. Bei älteren Bienen ist die Giftmenge meist größer als bei den jüngeren. Übrigens bleibt der Stachel von Bienen nach einem Stich meist in der Haut stecken und das Tier stirbt daran.

Die Wespe kann ihren Stachel nach dem Stich in der Regel wieder herausziehen und kann mehrfach zustechen. Bei Wespengiftallergikern spielt es deshalb eine Rolle, ob die Wespe vielleicht kurz vorher schon jemand anderen gestochen hat. War das der Fall, hat sie ihr Gift vielleicht schon „verspritzt“ und die restliche Giftmenge ist sehr gering. Das Risiko einer systemischen allergischen Reaktion oder gar einer Anaphylaxie ist dann deutlich geringer.

Dann gibt es Tiere, die vor dem Zustechen zunächst einen sogenannten „Alarmstich“ absetzen. Das bedeutet, sie spritzen vor dem Stich eine kleine Giftmenge in die Luft, sozusagen als Test. Dabei geht Gift verloren und für den tatsächlichen Stich wäre dann weniger Gift vorhanden, was ebenfalls das anaphylaktische Risiko senkt.

Welche Rolle spielt es bei der Anaphylaxie, wie das Insekt gestochen hat?

Nicht allein das Insekt selbst ist jedoch wichtig für den Schwergrad der anaphylaktischen Reaktion bei Insektengiftallergikern. Auch die Art und Weise, auf die der Stich erfolgt, spielt eine Rolle, z.B. der Einstichwinkel beim Stechen. Trifft das Insekt die Haut wirklich vertikal und der Stachel dringt tief in das Gewebe ein? Dann ist die injizierte Giftmenge groß und die Wahrscheinlichkeit einer Anaphylaxie steigt. Oder handelt es sich um einen oberflächlichen Stich, der an der Haut lediglich entlanggleitet? Dann ist die Giftmenge, die in den Körper gelangt, gering und die Wahrscheinlichkeit einer systemischen Reaktion ebenso.

Schweregrade: Wann ist die allergische Reaktion auf einen Bienenstich oder Wespenstich besonders heftig, wann kommt es zu einem schweren allergischen Schock?

In der Literatur gibt es verschiedene Schweregrad-Einteilungen, von denen jeder Vor- und Nachteile hat. In Deutschland unterscheidet man Schweregrade I bis IV.

Für die Einteilung der Anaphylaxie in Schweregradewird jedes beteiligte Organsystem, das an der anaphylaktischen Reaktion beteiligt ist, beurteilt, also:

• Allgemeinsymptome und Haut
• Bauch
• Atemwege
• Herz-Kreislauf

Von einem schweren allergischen Schock spricht man, wenn eine unmittelbare Lebensbedrohung vorliegt und der Zustand des Betroffenen ohne sofortige Therapie tödlich enden kann. Dabei spielt die Verlegung der Atemwege, mit daraus folgendem akuten Sauerstoffmangel, eine ganz zentrale Rolle.

Spielt es für das Stich- bzw. Anaphylaxierisiko eine Rolle, ob der Patient Bienengift- oder Wespengiftallergiker ist?

Ja, denn zunächst ist das Insekt selbst ein Faktor, der mit unterschiedlichen Risikopotentialen einhergeht. Grundsätzlich unterscheidet sich die Häufigkeitsverteilung - es gibt mehr Wespengiftallergiker als Bienengiftallergiker. Per se gibt es dadurch einfach mehr Menschen mit einer Wespengiftallergie, bei denen es nach einem Wespenstich zum allergischen Schock kommen könnte.

Allerdings ist es manchmal gar nicht so einfach, nach einem Stich zu identifizieren, ob es sich um eine Biene oder um eine Wespe gehandelt hat. Selbst Biologen sind oft nicht in der Lage, die Bienen und Wespen im Flug zu unterscheiden und die Angaben der Patienten, die ja in der Regel Laien sind, sind dementsprechend nicht immer verlässlich.

Auch die erwähnte Regel, dass der Stachel bei der Biene in der Haut bleibt und bei der Wespe nicht, gilt zwar meist, aber eben nicht immer. Auch ein Wespenstachel kann einmal steckenbleiben und auch ein Bienenstachel kann in seltenen Fällen wieder herausgezogen werden.

Welche Menschen erleiden besonders häufig einen Bienenstich mit anaphylaktischer Reaktion?

Bei den Bienengiftallergikern geht oft mit dem Beruf ein erhöhtes Stichrisiko einher und somit auch ein erhöhtes Anaphylaxierisiko. An erster Stelle stehen hier die Imker, aber auch z.B. Bäckereifachverkäuferinnen tragen ein höheres Risiko. Im Sommer kommen die Insekten in die Bäckereien und das Stichrisiko steigt.

Gibt es auch Risikofaktoren für einen allergischen Schock, die beim Insektengiftallergiker selbst liegen?

Es gibt durchaus Risikofaktoren für einen anaphylaktischen Schock, die im Menschen selbst liegen können. Zum einen sind dies Faktoren, die im Umfeld und im Verhalten liegen, zum anderen physische Faktoren.

Sind bestimmte Berufe ein Risikofaktor für eine Anaphylaxie nach Insektenstichen?

Es gibt Patienten, die per se häufiger gestochen werden als andere Menschen, weil sie beruflich oder durch ihre Freizeitbeschäftigung häufiger mit Bienen, Wespen, Hummeln oder Hornissen in Kontakt kommen. Wenn man häufiger von Insekten gestochen wird, besteht auch ein etwas größeres Risiko, dass es zu einem anaphylaktischen Schock kommt. Das höchste Expositionsrisiko tragen sicher Imker, aber auch deren Ehepartner oder Nachbarn. Deshalb gehört bei der Anamnese die Frage nach einem Imker in der unmittelbaren Nachbarschaft zum Standard.

Neben der bereits erwähnten Bäckereifachverkäuferin sind aber auch Obstverkäufer, Gärtner oder Waldarbeiter stärker exponiert, wenn es um Insektenstiche geht. Auch die Mitarbeiter der Berufsfeuerwehr, die sich um Wespennester kümmern muss, tragen im Vergleich zur Normalbevölkerung ein erhöhtes Stichrisiko und somit ein höheres Risiko, eine Anaphylaxie zu entwickeln.

Sind Freizeitaktivitäten ein Risikofaktor für schwere allergische Reaktionen nach einen Bienen- oder Wespenstich?

Das Freizeitverhalten spielt beim Expositionsrisiko ebenfalls eine Rolle. Menschen, die sich sehr häufig im Freien aufhalten, wie z.B. Ruheständler, die sehr häufig im Garten arbeiten, oder Ausdauersportler, die viel im Freien trainieren, sind stärker anaphylaxiegefährdet, wenn sie Insektengiftallergiker sind.

Sind vorangegangene allergische Reaktionen ein Risikofaktor für schwere anaphylaktische Schockereignisse?

Es gibt bei Insektengiftallergikern Faktoren, die im Patienten selbst liegen und die beim Risiko für eine schwere anaphylaktische Reaktion eine Rolle spielen. Ein Faktor sind frühere schwere allergische Reaktionen, denn wenn ein Patient bereits eine schwere Anaphylaxie hatte, steigt das Risiko, dass sich dies wiederholt.

Ist das Lebensalter ein Risikofaktor für allergische Schocks?

Grundsätzlich scheint auch das Alter ein Risikofaktor für einen allergischen Schock zu sein. Offenbar ist das 40. Lebensjahr eine Grenze, ab der das Risiko für schwere allergische Reaktionen ansteigt, unabhängig von anderen Faktoren und selbst dann, wenn bisher gar keine Insektengiftallergie bestand. Männer sind übrigens häufiger betroffen als Frauen.

Sind bestimmte Erkrankungen ein Anaphylaxie-Risikofaktor?

Asthma bronchiale ist eine führende Erkrankung was das Risiko für die Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion angeht. Auch kardiovaskuläre Erkrankungen, d.h. Erkrankungen des Herzens und der Lunge, sind ein Risiko für einen schweren allergischen Schock. Bestehen hier starke Vorschädigungen, zu denen dann die anaphylaktische Reaktion hinzukommt, ist das Risiko für eine schwere Anaphylaxie größer. Zudem können Schilddrüsenerkrankungen eine Rolle spielen.

Sind Medikamente ein Risikofaktor für einen anaphylaktischen Schock?

Medikamente sind ein weiterer wichtiger Risikofaktor für eine Anaphylaxie bei Insektengiftallergikern. Problematisch sind zum Beispiel Betablocker, die zur Blutdrucksenkung verordnet werden. Auch ACE-Hemmer können den Schweregrad einer Anaphylaxie verstärken. Eine bestimmte Gruppe von Schmerzmitteln, die sogenannten NSAR, sind ebenfalls mit einem erhöhten Anaphylaxierisiko assoziiert. Dazu zählt zum Beispiel Ibuprofen.

Die Mastozytose als Risikofaktor für schwere Anaphylaxie?

Eine sehr seltene, aber sehr wichtige Erkrankung im Zusammenhang mit dem Anaphylaxierisiko von Insektengiftallergikern, ist die Mastozytose. Auch bei Mastozytose-Patienten ist das Risiko, eine schwere Anaphylaxie zu erleiden, erhöht.

Erhöhen andere Mastzellenaktivierungssyndrome das Risiko?

Es gibt hierzu keine guten Studien. Man könnte annehmen, dass es ein Risikofaktor für eine schwere Anaphylaxie ist, wenn die Mastzellen zu einer erhöhten Aktivität neigen.

Für das Anaphylaxierisiko bei Mastzellenaktivierungssyndromen ist die Tryptase im Blut ein guter Indikator. Ein erhöhter Tryptasewert ist ein Hinweis auf die mögliche Schwere einer anaphylaktischen Reaktion. Allerdings ist bei den meisten Mastzellenerkrankungen der Tryptasewert nicht erhöht und hier besteht wahrscheinlich auch kein erhöhtes Anaphylaxierisiko.

Ist Stress ein Risikofaktor für schwere allergische Schocks bei Bienengift oder Wespengiftallergikern?

Auch physische und psychische Belastungssituationen spielen eine Rolle, wenn es um das Risiko für eine schwere allergische Reaktion für Insektengiftallergiker geht, wobei man mit der Forschung hier noch am Anfang steht.

Man weiß, dass Stress generell dazu in der Lage ist, Hauterkrankungen zu beeinflussen. Für die Erkrankung Neurodermitis ist dies belegt, denn hier weiß man, dass bestimmte Botenstoffe, die durch Stress freigesetzt werden, auf der Nervenebene zu Hautentzündungen und Juckreiz führen.

Auch bei der Anaphylaxie kann Stress durchaus einen Einfluss auf die Schwere der anaphylaktischen Reaktion haben. Wenn stressbedingt bereits Belastungs- und Erregungsbotenstoffe im Körper vorhanden sind, kann dies die allergische Reaktion von Insektengiftallergikern nach einem Stichereignis verstärken.

Ist Sport ein Risikofaktor für ein allergisches Schockereignis?

Man weiß, dass körperliche Anstrengung, zum Beispiel beim Sport, allergische Reaktionen verstärken können. Ein Beispiel dafür ist die WDEIA (wheat dependent excercise induced anaphylaxis), eine Form der Allergie auf Weizen, bei der die allergische Reaktion erst durch die Kombination von körperlicher Anstrengung und Verzehr von Weizen ausgelöst wird. Man kann also davon ausgehen, dass physische Belastungen auch die anaphylaktische Reaktion von Bienengift- oder Wespengiftallergikern nach einem Stich verstärken können. Ein Stich nach einem Marathon könnte sich z.B. deutlich eher zu einer schweren Anaphylaxie entwickeln, als ein Stich in relaxtem Zustand.

Allerdings gibt es hierzu keine Studien, denn eine solche Situation kann man schwerlich “nachstellen“. Aus der Erfahrung mit der retrospektiven Befragung der Patienten bei der Anamnese ergibt sich jedoch, dass körperliche Anstrengung beim Stichereignis einen verstärkenden Effekt auf die allergische Reaktion von Insektengiftallergikern haben kann.

Risiko schwerer Anaphylaxien bei Erwachsenen

Bei Erwachsenen weist es bereits auf ein erhöhtes Risiko für eine schwere anaphylaktische Reaktion hin, wenn nach einem Insektenstich Reaktionen auftreten, die nicht unmittelbar die Einstichstelle betreffen. Hier sollte eine zeitnahe Diagnose erfolgen, um bestehende Risiken zu ermitteln. Zum einen nimmt die Schwere der allergischen Reaktion bei erwachsenen Insektengiftallergikern eher zu, zum anderen kommen im Laufe des Lebens oft auch immer mehr Risikofaktoren hinzu. Die Entwicklung bei Erwachsenen geht also eher in die Richtung von einer leichten zu einer tendenziell schwerer werdenden allergischen Reaktion auf Insektenstiche. Es gibt aber auch Patienten, bei denen die erste Reaktion sofort eine schwere Anaphylaxie ist.

In der Regel würde man erwachsenen Patienten, bei denen es zu systemischen Reaktionen kam, eine Desensibilisierungstherapie gegen Bienengift oder Wespengift empfehlen, wenn keine Kontraindikation besteht.

Risiko schwerer Anaphylaxien bei Kindern

Kinder können nach einem Insektenstich ein generalisiertes Nesselfieber, d.h. eine Urtikaria entwickeln, was in aller Regel aber nicht zu schweren Anaphylaxien führt. Warum dies so ist, wurde noch nicht erforscht. Auch der Umstand, dass man im Blut bei Kindern nicht nur bei 25 Prozent der Untersuchten eine Insektengiftsensibilisierung findet, sondern bei über 50 Prozent, ohne dass es zu einem schwerwiegenden Stichereignis kommt, konnte noch nicht geklärt werden. Bei Kindern wird die spezifische Immuntherapie (SIT) gegen Insektengift deshalb tendenziell nicht empfohlen, solange die allergischen Reaktionen leicht sind und nicht mit Atemnot, Kreislaufschwäche etc. einhergehen.

Diagnose bei Allergie auf das Gift von Bienen oder Wespen

Aktuell steht kein spezifischer Haut- oder Bluttest zur Verfügung, der mit 100prozentiger Sicherheit eine Allergie auf Bienengift oder Wespengift anzeigen oder ausschließen kann. Das bedeutet, die Diagnose einer Allergie auf Bienengift oder Wespengift ist immer das Ergebnis aus dem Zusammensetzen mehrerer Puzzleteile. Die Frage nach dem „Verursacher“ ist ein wichtiges Puzzleteil bei der Diagnostik. Je mehr Hinweise vom Patienten kommen und je besser diese zu den Ergebnissen der Haut-und Bluttests passen, um so treffsicherer die Diagnose.

Zur Diagnose einer Insektengiftallergie gehören:

• Eine umfassende Anamnese mit Beschreibung des jeweiligen Stichereignisses durch den Patienten
• Bluttestungen zum Nachweis spezifischer IgE-Antikörper und zur Feststellung des Anaphylaxie-Risikos mittels Bestimmung der basalen Serumtryptase-Konzentration
• Haut-Testung

Erst dadurch ergibt sich ein Bild, das dann unter Umständen auf eine Allergie gegen Insektengift hinweist. Da die Sensibilisierungsrate in der Bevölkerung so hoch ist, sollte die allergologische Labordiagnostik nur erfolgen, wenn bereits eine systemische allergische Reaktion nach Bienen- oder Wespenstich aufgetreten ist.

Man sollte sich viel Zeit nehmen, um klar zu differenzieren, was für eine Insektengiftallergie, eine Anaphylaxie und einen allergischen Schock spricht, und was eventuell der in diesen Situationen häufig auftretenden Panik geschuldet ist.

Bienenstich und Wespenstich: Panikattacke statt anaphylaktischer Schock?

Sowohl bei einer Anaphylaxie als auch bei Panikzuständen kann es zu einer Tachykardie, also Herzrasen, kommen. Eine Tachykardie kann nach einem Stichereignis bei Insektengiftallergikern schnell entstehen. Es gibt jedoch einen wesentlichen Unterschied zwischen einem anaphylaktischen Schock und Panik: Bei einer Anspannungssituation wie Panik steigt auch der Blutdruck. Bei einer Anaphylaxie hingegen sinkt der Blutdruck typischerweise. Auch Luftnot und Beklemmungsgefühl, welche bei einer anaphylaktischen Reaktion vorkommen können, treten subjektiv ebenfalls unter Umständen bei Panikattacken auf. Erschwert wird die Antwort auf die Frage nach der Häufigkeit allergischer Schockzustände bei Insektengiftallergikern nach einem Stichereignis aber auch durch einen weiteren Faktor: Die allergischen Symptome der Patienten auf einen Insektenstich sind ausgesprochen unterschiedlich.

Ein Merkmal anaphylaktischer Reaktionen ist ihre Objektivierbarkeit, das heißt man kann sie deutlich sehen. Ein Beispiel hierfür wäre beispielsweise ein Ausschlag, oder Veränderungen, die andere Anwesende am Patienten bemerken.

Was soll ein Insektengiftallergiker nach einem Bienenstich oder Wespenstich tun?

Die allererste Maßnahme, wenn ein Bienengiftallergiker oder ein Wespengiftallergiker gestochen wird, ist es, den Stachel zu entfernen, falls dieser noch in der Haut steckt. Bei Bienenstichen ist dies meist der Fall und dann hängt oft die Giftblase noch am Stachel und pumpt weiter Gift in den Körper. Den Stachel mit dem Fingernagel „wegkratzen“ ist die beste Methode, einen Bienenstachel zu entfernen, denn mit einer Pinzette oder ähnlichem besteht die Gefahr, sich auch noch den letzten Rest Gift in den Körper zu injizieren.

Im Idealfall weiß der Patient, ob er eine Insektengiftallergie hat oder nicht, denn dann weiß er durch die Instruktionen seines Arztes genau, was zu tun ist – dafür gibt es auch Merkblätter. Eine exakte Diagnose ist deshalb sehr wichtig.

Wie geht man vor, wenn man einen allergischen Schock befürchtet?

Bei nachgewiesenen Allergien auf Bienengift oder Wespengift ist ein Stichereignis durch das relevante Insekt eine Alarmsituation und dann sollte der Patient sofort sein Anaphylaxie-Notfallset nutzen und eine Akuttherapie einleiten. Ein Anaphylaxie-Notfallset besteht aus flüssigem Kortison, einem flüssigen Antihistaminikum und einem Adrenalin-Autoinjektor, dem EpiPen. Als erstes sollten die beiden flüssigen Medikamente genommen werden und gegebenenfalls sollte auch der Adrenalin-Autoinjektor angewendet werden. Parallel dazu muss unbedingt sofort der Notarzt gerufen werden.

Sollen Notfallmedikamente auch eingenommen werden, wenn die Diagnose Insektengiftallergie nicht gesichert ist?

Es gibt Fälle, bei denen zwar keine gesicherte Diagnose einer Allergie auf Bienengift oder Wespengift vorliegt, dies aber auch noch nicht ausgeschlossen werden konnte. Hier gilt die alte Flieger-Regel „safety first“. Das bedeutet, auch hier würde man dem Patienten ein Anaphylaxie-Notfallset verordnen.

Der Patient müsste jedoch nicht sofort die Notfallmedikamente einnehmen, sondern sollte zunächst abwarten, ob sich allergische Reaktionen über die Einstichstelle hinaus zeigen. Herzklopfen, ein flaues Gefühl oder Panik spricht noch nicht unbedingt für einen allergischen Schock. Erst wenn sich die systemischen allergischen Reaktionen zeigen, sollte der Patient seine Anaphylaxie-Notfallmedikamente einsetzen und dann ebenfalls den Notarzt rufen.

Sollten Patienten mit Bienengift- oder Wespengift-Allergie ihr Notfallset nach einer Desensibilisierung immer noch mit sich führen?

Die gleiche Vorgehensweise empfiehlt sich auch für Patienten, die eine spezifische Immuntherapie durchgeführt haben. Auch diese Patienten würden ein Notfallset bekommen, sie sollten jedoch zunächst abwarten, ob sich nach einem Stich Systemreaktionen einstellen. Sobald die Notwendigkeit besteht, die flüssigen Medikamente aus dem Anaphylaxie-Notfallset einzunehmen, sollte auch hier der Notarzt gerufen werden.

Als Grundregel für alle Fälle gilt, dass die Patienten stets ihr Anaphylaxie-Notfallset mit sich führen und nach dem Insektenstich nicht allein sein sollten. Auf jeden Fall sollte man versuchen, jemanden hinzuzurufen und über die Situation zu informieren, damit notfalls Hilfe zur Verfügung steht. Die Patienten sollten auch einen Notfall-Ausweis erhalten und mit sich führen, damit Hilfeleistende einen Anhaltspunkt haben, auch wenn der Betroffene nicht ansprechbar sein sollte.

Behandelt man eine Anaphylaxie unterschiedlich nach Schweregrad bzw. wann sollte man das Notfall-Set anwenden?

Das Heikle an anaphylaktischen Reaktionen ist, dass sie auf jeder Stufe der Symptomatik spontan zum Stillstand kommen können. Sie können aber auch, völlig gegenteilig, trotz adäquater Therapie fortschreiten. Man kann die Situation schwer abwägen, weshalb es schwierig ist, die therapeutischen Maßnahmen zu beurteilen.

Treten nach einem Insektenstich charakteristische Kriterien einer anaphylaktischen Reaktion auf, dann sollte deshalb das Notfall-Set angewendet und der Notarzt gerufen werden, unabhängig vom Schweregrad.

Zu den Kriterien, die als charakteristisch für eine Anaphylaxie angesehen werden, gehören:

• Plötzliches Auftreten von Hautsymptomen UND Atemwegssymptomen ODER plötzlicher Blutdruckabfall und seine Folgeerscheinungen wie Kollaps, Herzrasen… NACH dem Insektenstich
• Plötzliches Auftreten von Symptomen an zwei oder mehreren Organsystemen (Haut ODER Magen-Darm-Trakt ODER Atemwege ODER Kreislaufsystem) NACH dem Insektenstich
• Blutdruckabfall nach sicherem Stich durch das Insekt bei bekannter Allergie

Die Behandlung der anaphylaktischen Reaktion durch einen Arzt wird sowohl stadien- als auch symptomabhängig erfolgen. Die Wahl bestimmter Medikamente und die Reihenfolge der Maßnahmen wird dabei durch das führende Leitsymptom bestimmt.

Wie viele EpiPens sollte man als Insektengift-Allergiker mit sich führen?

Der wichtigste Arzneistoff in der Akuttherapie der Anaphylaxie ist das auch im EpiPen enthaltene Adrenalin. Wenn ein Patient nicht reanimationspflichtig ist, dann ist die sofortige intramuskuläre Injektion einer Dosis von 0,15 mg bis 0,6 mg in die Außenseite des Oberschenkels angezeigt. Die Dosis hängt vom Körpergewicht des Patienten ab. In einem EpiPen für Erwachsene befinden sich normalerweise 0,3mg Epinephrin (Adrenalin).

Kann man bei einem Bienen- oder Wespenstich auch mehrere EpiPens anwenden, wenn der erste EpiPen keine erwünschte Wirkung gezeigt hat?

Bei unzureichender Wirkung kann die intramuskuläre Gabe nach 5 bis 10 Minuten wiederholt werden. Weitere Gaben, wenn dies immer noch nicht ausreicht, sollten jedoch vor dem Hintergrund möglicher erheblicher, auch potentiell lebensbedrohlicher Nebenwirkungen, durch einen Arzt unter Kreislaufüberwachung des Patienten erfolgen.

Ein Patient erhält in der Regel nach einer durchlittenen Anaphylaxie EIN Notfall-Set verordnet. Für folgende Patienten gilt die Empfehlung, ZWEI Adrenalin-Autoinjektoren zu verordnen und mitzuführen:

• Besonders schwere Anaphylaxie in der Vergangenheit
• Körpergewicht über 100kg
• Unkontrolliertes Asthma bronchiale
• Schlechte Erreichbarkeit der nächsten notfallmedizinischen Versorgung
• Besonders hohes Anaphylaxie-Risiko (zum Beispiel bei Mastozytose)
• Aus organisatorischen Gründen, zum Beispiel für Kinderbetreuungsstätte/ Schule

Quellen: 

www.slaek.de/media/dokumente/02medien/Patienten/gesundheitsinformationen/impfen/Leitlinie_Anaphylaxie_2021.pdf

www.aerzteblatt.de/archiv/124322/Insektenstiche

www.labor-leipzig.de/fuer-aerzte/alle-informationen/insektengiftallergien/