Schweres Asthma bei Kindern

Frau Prof. Dr. Monika Gappa, Chefärztin an der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin am Marien-Hospital in Wesel

Wenn Kinder schweres Asthma haben – welche Therapie ist möglich?

Bei welchem Prozentsatz der asthmakranken Kinder besteht ein schweres Asthma? Betrifft dies auch Kinder, die an Allergischem Asthma leiden?

Von den Kindern mit Asthma entwickeln ca. 5 Prozent ein Schweres Asthma. Dies umfasst auch jene Kinder, die unter einem Allergischen Asthma leiden.

Welche Rolle spielen Allergien auf Tierhaare und Schimmelpilze beim schweren Allergischen Asthma von Kindern?

Auch Allergien auf Tierhaare spielen beim schweren Allergischen Asthma von Kindern eine Rolle. Viele Familien halten sich sehr gerne einen Hund oder eine Katze. Familien wissen häufig zunächst nicht, dass ihr Kind eine Allergieneigung hat. Entwickelt das Kind dann erst im Kontakt mit dem Haustier die Allergie, fällt es vielen Familien schwer, sich von dem Haustier zu trennen. Dennoch handelt es sich bei Allergien gegen Tierhaare, anders als bei der Pollenallergie, um Allergene, die vermeidbar sind.

Auch Allergien auf Schimmelpilze spielen gerade  beim schweren Allergischen Asthma bei Kindern eine Rolle, allerdings ist diese im Vergleich zur Allergie auf Schimmelpilze bei Erwachsenen wahrscheinlich eher untergeordnet.

Hier stehen wir mit unseren Erkenntnissen noch ganz am Anfang. Die Allergie gegen Schimmelpilze ist schwer zu behandeln. Eine ursächliche Behandlung wie die Hyposensibilisierung oder Spezifische Immuntherapie (SIT) gegen Schimmelpilze ist noch nicht möglich. Das liegt daran, dass eine exakte Definition der auslösenden Allergene, die die Voraussetzung für eine wirksame Hyposensibilisierungsbehandlung ist, zur Zeit nicht möglich ist.

Welche Gründe können eine Rolle spielen, wenn Asthma bei Kindern therapieresistent ist, spielen z.B. Umweltfaktoren oder die Genetik eine Rolle?

Umweltfaktoren spielen ganz sicher eine Rolle und an erster Stelle steht hier die Tabakrauchexposition. Damit ist weniger das aktive Rauchen der Kinder und Jugendlichen gemeint, sondern die Passivrauchexposition bei rauchenden Eltern. Das Passivrauchen spielt selbst dann noch eine Rolle, wenn die Eltern draußen rauchen. Die im Rauch enthaltenen Stoffe werden über die Kleidung mit in die Wohnung gebracht und können die Entzündungsreaktion verstärken.

Aus großen Studien wissen wir, dass die Feinstaubbelastung bzw. die Partikelbelastung, die durch den Verkehr in Großstädten entsteht, ebenfalls eine Rolle für das kindliche Asthma spielt.

In ländlicher Umgebung ist es hingegen die vermehrte Pollenbelastung oder auch die Belastung durch tierische Allergene auf Bauernhöfen, die bei der Entwicklung eines schweren Allergischen Asthmas bei Kindern eine Rolle spielen kann. Es ist  bekannt, dass das Aufwachsen auf einem Bauernhof für Kinder eine allergiepräventive Wirkung haben kann, bei allergischen Kindern kann ein Bauernhof allerdings auch zum Dauerproblem werden.

Und in Bezug auf die Frage zur Genetik:Wir wissen, dass es verschiedene Gene gibt, die bei der Entwicklung einer Allergie eine Rolle spielen. Gene, die für ein schweres Allergisches Asthma verantwortlich sind, konnten bisher nicht identifiziert werden. 

Handelt es sich beim schweren Allergischen Asthma bei Kindern um eine dauerhafte Problematik oder kann sich dies auch "auswachsen"?

Ja, das ist auf jeden Fall möglich. Das Schöne an der Kinder- und Jugendmedizin ist: Die Allergieneigung "wächst" sich zwar nicht "aus", das Asthma bleibt aber selten ein Leben lang als schwerwiegendes Problem bestehen.

In der Pubertät stellt sich bei Kindern mit schwerem Asthma häufig eine deutliche Besserung ein, insbesondere bei den Jungs. Bei Mädchen kann es in dieser Zeit auch zu einer Verschlechterung kommen bzw. zu einem eher wellenartigen Verlauf.

Allerdings: Je schwerer das Asthma in der Kindheit ist, desto unwahrscheinlicher ist es, dass das Asthma sich ganz verliert. Es besteht jedoch die Chance, dass sich der Schweregrad des Asthmas  von einen schweren zu einem milden Asthma verändert. 

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