Schimmelpilz Allergie

Dr. Petra Zieglmayer, Chief Scientific Officer, QB, Allergieambulatorium Wien West

Schimmelpilz Allergie: Wie kommt es dazu? Schimmelquellen? Therapie?

Was versteht man unter primären und sekundären Allergieauslösern?

Primäre Allergieauslöser sind die biologisch aktiven, sehr reaktiven Allergene, wie die Allergene der Gräser, Birke, oder auch Hausstaubmilben. Üblicherweise entwickeln Allergie-Patienten zuerst Allergien auf diese Allergene. Andere Allergien entwickeln sich danach auf sekundäre Allergieauslöser. Dazu gehören z.B. die Unkräuter und auch die Schimmelpilzsporen und die Tierhaare. Deshalb gibt es auch nur wenige Tierhaarallergiker, die a priori auf Tierhaare allergisch reagieren. Oft besteht bei ihnen bereits eine Hausstaubmilbenallergie.  

Wie therapiert man die Schimmelpilz Allergie?

Auch hier gilt in erster Linie die Allergenkarenz. Liegt der Grund für die Belastung der Luft mit Schimmelpilzsporen in den eigenen Wohnräumen, sollte man die Schimmel-Quelle so schnell wie möglich finden und sanieren.

Viele Patienten glauben, das Badezimmer sei ein häufiger Ursprungsort für Schimmelbefall. Tatsächlich sind die häufigsten Quellen für Schimmelpilzbefall in den Innenräumen  jedoch die Küche und das Wohnzimmer. Besonders schwierig kann es hier werden, wenn sich die Maximalbelastung hinter einer Schrankwand verbirgt; und auch Keller können feucht sein. Wo man solche Schimmelherde findet, sollte man sie umgehend beseitigen. Gegen die Exposition im Freien kann ein Schimmelpilz Allergiker aber wenig tun.

Der nächste Therapieschritt bei der Schimmelpilz Allergie wäre die symptomatische Behandlung der Schimmelpilz Allergie.  Die symptomatische Behandlung s ist ganz besonders deshalb ein wichtiger Schritt, weil eine spezifische Immuntherapie bei Schimmelpilz Allergikern nicht möglich ist, bevor die Symptomatik an den Atemwegen unter Kontrolle ist. Die spezifische Immuntherapie ist die einzig kausale Therapie bei Schimmelpilzallergie, es gibt aber einige Besonderheiten.

Warum müssen die Atemwegssymptome bei der Schimmelpilz Allergie kontrolliert sein, damit eine spezifische Immuntherapie möglich ist und was ist bei der spezifischen Immuntherapie bei Schimmelpilz Allergie zu beachten?

Bei der spezifischen Immuntherapie gegen Schimmelpilze gibt es eine Standardisierungs- und Dosierungsthematik. Diese gilt für die Therapieextrakte genauso wie für die Extrakte, die zur Diagnose verwendet werden. Der Hintergrund: Die Impfextrakte für die spezifische Immuntherapie gegen Schimmelpilzsporen sind sehr schwer zu standardisieren, weil das Ausgangsmaterial sehr heterogen ist. Es gibt deshalb von Charge zu Charge große Chargenvarianzen, d.h. Unterschiede in Bezug auf die Allergenzusammensetzung und -menge. Es stellt sich deshalb immer die Frage: Reicht die im Extrakt vorhandene Allergenmenge, oder bleibt sie im subtherapeutischen Bereich? Die gesetzlichen Vorgaben der europäischen Pharmakopoö erlauben einen Chargenspielraum von bis zu 200 Prozent des Hauptallergengehaltes; das ist zwar sehr weit gefasst, aber im Falle der Schimmelpilze dennoch schwer zu erreichen.

Dann kommt hinzu, dass man bei Schimmelpilz Extrakten ausschließlich mit Extraktpräparaten mit voll erhaltener IgE-Reaktivität arbeitet, die gerade bei Asthmatikern durchaus zu Problemen führen können. Das bedeutet: Primäre Patienten, die für eine spezifische Immuntherapie prädestiniert wären, d.h. Asthmatiker, müssen in Bezug auf die Symptomatik stabil eingestellt sein, damit   man eine Immuntherapie in Angriff nehmen kann. Sonst besteht die Gefahr, dass durch die Behandlung eine Soforttypreaktion, d.h. z.B. ein Asthmaanfall, ausgelöst wird.

Eine weitere Schwierigkeit bei der spezifischen Immuntherapie auf Schimmelpilzporen ist, dass nur für die gängigsten Schimmelpilzarten überhaupt Extrakte zur Verfügung stehen. Es gibt Präparate für Alternaria alternata und Cladosporium herbarum, aber ansonsten ist die Auswahl etwas „dünn“. Für die Extrakthersteller war der Bereich Schimmelpilze immer defizitär.

Frau Dr. Zieglmayer, herzlichen Dank für dieses Gespräch!

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